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国家建设分会：部署推进基本医疗保险省级统筹
2025年11月28日 07:27 来源：经济参考报记者 梁茜
11月27日，国务院会议推动推进基本医疗保险省级统筹，为提高我国基本医疗保险统筹水平进一步明确了方向，提出了切实可行的路径。这也意味着我国基本医疗保险省级统筹进程将全面加快。会议指出，推动基本医疗保险省级统筹是完善全民医疗保险制度的重大举措，有利于更好抓住互保互助红利提高医疗保障体系保障能力。要引导各地因地制宜实行分类政策，合理确定资金通用管理模式水平，提高资金使用效率。要组织推进基本医疗保险省级统筹、分级诊疗制度建设，加快优质医疗资源均衡配置，加强基层医疗服务能力建设，完善医保支付和服务价格调整机制，更好满足障碍群众就医需求。 “提高整体规划水平是增强基金抵御风险能力、促进区域间安全公平的主要路径。”奥友国际董事长张跃表示，虽然地市级协调已经实现了虽然医疗保险制度实现全覆盖，但在资金互助能力、区域保障平衡等方面仍有提升空间。此次国务院层面的专项扩容，将进一步打破地域壁垒，促进省级医保基金统筹协调和扩大，为参保人群提供更加稳定、公平的保障，同时也为医保体系可持续发展奠定坚实的制度基础。基本医疗保险层级统筹的核心是提高省级医疗保险统筹水平，通过统一省级参保政策、融资标准、保障待遇、基金管理等关键环节，实现省级医保资源深度整合和高效利用。在张跃看来，这一改变的主要价值在于打破了此前的“碎片化”。“以地市为主管理资金的格局，推动医疗资源配置从大城市的“虹吸效应”向全省的“均衡分配”转变，让医保受益人平等惠及城镇居民。上海市卫生健康发展研究中心主任金春林表示，从长远来看，省级统筹将为全国统筹医保打下坚实基础，有利于提高医疗保险的公共性。此外，省级统筹还可以优化卫生布局充分发挥全省资源优势，为推进分级诊疗奠定坚实基础，推动分级诊疗政策落实，进一步完善医疗保障体系建设。从目前来看，据不完全统计，河北四市京、天津、上海、重庆以及青海、西藏、海南等地区实现基本医疗保险基金统一收支。宁夏、四川、安徽、贵州、辽宁、吉林、山西、江西、山东等省采取资金调整模式，建立省级调整资金制度，调整各市资金结余，继续向全省统收统支的目标迈进。与此同时，各地也在根据实际情况加快拓展。 11月20日，湖南省公开征求《关于推进基本医疗保险省级统筹的实施意见》，明确湖南将于2027年正式实施基本医疗保险省级统筹。9月8日，云南省印发《关于推进基本医疗保险省级统筹的实施意见》，建议云在基本医疗保险全省统筹有序推进中，安省采取了“安置居民医保、推广职工医保、基金安排模式，逐步实现统保统支”等措施。中国医疗保险研究会公立医院医疗保险管理委员会常务委员梁家林指出，“十五”期间，我国医保基金运行将面临诸多压力，省级统筹升级十分必要。梁家林表示，“十五五”期间，各种因素都会影响医保基金增量，而人口老龄化的加深、慢病群体的扩大将持续推高医疗费用，收入与支出的矛盾逐渐显露出来。 “这个问题很特殊在西部和东北地区尤为突出。从制度协同的角度来看，梁家林认为，现行医疗、医保体系的协调水平存在明显的虚假上涨。在“一般疾病市县解决，大病不出省”的分级诊疗指导下，全国各省建立了省、市、县、镇四级巡回体系医疗，通过医疗社区、医疗集团等模式实现省内医疗资源的普遍拓展。但医保基金主要由地市管理。因此，到省内其他地区就医的患者往往面临治疗缺口。他们也无法满足门诊统一报销政策，或者由于医疗机构的不对等支付机制。参保人员可以到其他地区的医疗机构就医。 “这种‘省级医疗与市级医保’的不平衡，需要通过提高省级医保统筹水平来解决。”梁家林认为，只有实现医疗与医保体系协调层面的协调配合，才能形成政策合力，使医保体系更好地支持分级诊疗的实施，最终惠及广大医保人员。
（责任编辑：朱晓航）
